第一类:含嘌呤较少的食物,每100g含量<50mg。(1)谷薯类:大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、慢头、麦片、白薯、马铃薯、芋头。(2)蔬菜类:白菜、卷心菜、荠菜、芹菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、萝ト、胡萝ト、洋葱、番茄、莴苣、泡菜、咸菜、葱、姜、蒜头、荸荠。(3)水果类:橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、苹果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。(4)乳类:鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、奶酪、酸奶、炼乳。(5)其他:猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、花生酱、栒杞、茶、咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂(在限量中使用)。第二类:含嘌呤较高的食物,每100g含50-150mg。米糠、麦麸、麦胚、粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、豌豆、黑豆。猪肉、牛肉、小牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽、火鸡、火腿、牛舌鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鮭鱼、黑鲳鱼、大比目鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹、鲜蘑、芦笋、四季豆、鲜豌豆、昆布、波菜。第三类:含嘌呤最高的食物,每100g含150mg-1000mg猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼于、牡蛎、蛤利、浓肉汁、浓鸡汤及肉汤、火锅汤、酵母粉。
对于无症状高尿酸血症患者,如影像学检查发现尿酸钠晶体沉积和(或)痛风性骨侵蚀,可诊断为亚临床痛风,并启动相应的治疗。痛风患者,建议血尿酸≥480 μmol/L时,开始降尿酸药物治疗;血尿酸≥420 μmol/L且合并下列任何情况之一时起始降尿酸药物治疗:痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄<40岁;学者建议痛风急性发作完全缓解后2~4周开始降尿酸药物治疗,正在服用降尿酸药物的痛风急性发作患者,不建议停用降尿酸药物。建议痛风患者控制血尿酸<360 μmol/L,合并上述情况之一时,控制血尿酸水平<300 μmol/L;建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗:血尿酸水平≥540 μmol/L或血尿酸水平≥480 μmol/L且有下列合并症之一:高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)。无合并症者,建议血尿酸控制在<420 μmol/L;伴合并症时,建议控制在<360 μmol/L。
风湿性疾病是一组侵犯骨、关节、肌肉、滑囊、血管、神经及有关软组织或结缔组织为主的疾病,其中多数为自身免疫性疾病。包括200多种疾病,发病机制复杂多样,可累及全身多个系统。临床上,大家对风湿病的认识存在一定误区,经常被问到下雨天关节疼痛就是风湿病吗?也有很多风湿免疫科的病人都曾看错过科室。风湿病临床表现多种多样。以下14种症状比较常见,一旦出现建议去风湿免疫科就诊,以免延误治疗。1、关节肿痛与变形说说最经典的下雨天关节痛吧。一般情况下很大可能是骨关节炎,也是通俗说的“骨质增生”、“长骨刺”,是一种关节退行性病变。一般老年人、承重关节、肥胖、有过关节损伤的人发生率比较高。足部第一拇趾的跖趾关节突发红肿热痛可能是痛风,游走性的全身大关节肿痛要考虑风湿性关节炎等。如果以小关节疼痛为主(腕关节、手指关节),一定要去风湿免疫科,因为类风湿性关节炎可能性较大哦。2、皮疹不明原因的皮疹、脓疱疹、丘疹、痤疮样皮疹,晒太阳后皮肤过敏、皮肤结节、红斑等也可能是风湿病。例如,80%的系统性红斑狼疮患者都会在病程中出现皮疹,以鼻梁和双颧颊部呈蝴蝶形状分布的红斑最具特征性,尤其对那些没有瘙痒症状的皮疹,强烈建议去风湿科看看。3、不明原因发热感染、肿瘤、风湿病是不明原因发热的三大常见原因。感染类的发热用抗生素治疗后会好转。但是如果是长期找不到原因的反复发热,在常规抗感染治疗无效,又无明显肿瘤征象时,应注意风湿病的可能。4、反复口腔溃疡口腔溃疡仅仅是“上火了”吗。我们风湿科有两种病跟口腔溃疡关系密切,一是系统性红斑狼疮,另一是白塞综合症,尤其白塞综合症的口腔溃疡常常是痛性的、可单发或成批出现,而且还会有外阴溃疡,以及毛囊炎(俗称“痤疮”),所以如果口腔溃疡反复发作,那么排除一下风湿病也是很有必要的。5、反复眼炎风湿科很多疾病都会出现眼的受累,常见的有系统性红斑狼疮、白塞综合症、强直性脊柱炎;大动脉炎、类风湿关节炎的眼炎也不少见,所以反复出现眼红、眼痛甚至复视、视野缺损、视力减退时,一定要注意排查有没有风湿病。6、雷诺现象指遇冷或情绪改变时,双手或双足肢端皮肤由苍白变为青紫,而后转为潮红,这可能是硬皮病、各种血管炎等早期表现。有些人一直认为自己是冻疮,冻疮不会在春天、秋天或夏天发作的,那么去风湿免疫科看看,一旦出现内脏受累再看就迟了哦。7、晨僵指清晨起床后,关节、腰背、软组织等出现胶粘感,活动后可以减轻。比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎,都可能晨僵,且晨僵时间越长,病情越重。8、口干、眼干、烂牙这很可能是干燥综合征,其主要累及外分泌腺体,累及唾液腺时可表现唾液分泌减少,患者会出现口干症状,但是也有部分人无自觉口干,仅表现为牙齿的片状脱落。也可以表现为眼睛干涩,有进沙子的感觉,或皮肤出汗少、皮肤脱屑、瘙痒等症状,若年轻人出现不能解释的严重的龋齿时,应该注意有无干燥综合征。9、肌肉疼痛、无力很多疾病,包括感染、神经病变、风湿病以及肿瘤都可以出现肌无力的症状。如果有四肢肌肉疼痛无力,蹲下后站起困难、手臂上举困难等,或伴有眼周围发紫、前胸后背皮疹,抽血查肝功能发现肌酶升高等,可能是皮肌炎、多肌炎等。建议风湿免疫科就诊。10、双上肢血压不对称如果出现两上肢收缩压相差大于10mmHg,肱动脉或股动脉搏动减弱或消失,颈部、锁骨上下区、下腹部、肾区出现血管杂音,可能是风湿科的大动脉炎,因为动脉的炎症导致血管内膜增厚,管腔狭窄或闭塞,会出现病变的一侧血压偏低甚至测不出。11、反复流产反复出现孕早期(孕10周或10周以上)不可解释的自发性流产,应该查查有没有抗磷脂抗体。12、不明原因乏力乏力可表现在各种风湿病中的早期阶段,如系统性红斑狼疮、干燥综合症皮肌炎/多肌炎、大动脉炎等,若最近没有超强度劳动和锻炼,没有耽误睡眠,但乏力久不好。有可能为风湿病。13、年纪轻轻就腰痛比如13-31岁的小伙子,出现了下腰背晨僵和疼痛,起病通常缓慢,疼痛严重时会在夜间痛醒,起床活动活动会好转,休息反而疼痛加重,此类为炎性腰背痛,那么要考虑我科的脊柱关节病,建议行MRI及HLA-B27的检查进一步排出。14、多系统或多脏器损害若疾病同时出现了心、肝、肾、肺、脑、皮肤关节等多系统损害,最常见于系统性红斑狼疮、系统性血管炎、系统性硬化症等疾病。请务必牢记,多个脏器一起出问题,大多和风湿病有关。那么请风湿免疫科医生会诊哦。
痛风患者应遵循下述原则:(1)限酒;(2)减少高嘌呤食物的摄入(动物内脏、带壳的海鲜、鸡精);(3)防止剧烈运动或突然受凉;(4)减少富含果糖饮料的摄入;(5)大量饮水(每天2000ml以上);(6)控制体重;(7)增加新鲜蔬菜的摄入;(8)规律饮食和作息;(9)规律运动;(10)禁烟。饮酒(啤酒与白酒),大量食用肉类、海鲜(如贝类)、动物内脏,饮用富含果糖的饮料,剧烈运动,突然受凉,肥胖,疲劳,饮食、作息不规律,吸烟等均为痛风的危险因素;规律作息和锻炼,食用新鲜蔬菜是痛风的保护因素。痛风本来是个小问题,规律治疗肯定是可以控制的好的。
风湿疾病是一组与免疫相关、以非器官特异性炎症为特征的疾病,包括类风湿性关节炎(RA)、强直性脊柱炎(AS)、系统性红斑狼疮(SLE)、骨关节炎、痛风、干燥综合征等。我国罹患风湿病的人数较多,本文重点针对痛风诊疗中的误区总结,方便大家就医时做好调整,获得健康利益最大化。痛风是嘌呤代谢紊乱引起、以单钠尿酸盐(monosodiumurate,MSU)晶体沉积为特征的慢性代谢性疾病,也是一种累及全身多个器官、导致多系统和多器官损伤的全身性疾病。痛风的患病率在全世界范围内升高,发达国家的患病率在3%~5%,我国痛风的患病率为1.6%,并且逐年上升。高尿酸血症是痛风及其相关疾病发生和发展的主要原因。在新西兰,只有33%的患者了解急、慢性期痛风的治疗方法。痛风患者普遍缺乏对病因的认识和了解,不知晓降尿酸是痛风的有效治疗手段。在过去1年接受降尿酸药物治疗的患者中,只有25%的患者知道降尿酸药物需长期服用,且只有12%的患者知晓降尿酸短期内会加重痛风,仅有8.6%的患者降尿酸治疗达标,这是目前我国痛⻛治疗现状。常见误区如下:1、有研究发现61.9%患者认为急性发作期血尿酸水平一定升高,其实40%的患者在急性发作期其尿酸可能在正常范围。2、目前仍有33.1%的患者认为秋水仙碱、激素及NSAIDs有降尿酸作用,其实这些药只是抗炎止痛,无降尿酸的作用。3、为预防痛风发作,相关指南均建议痛风患者降尿酸治疗早期使用小剂量秋水仙碱3~6个月。4、患者不相信青少年也会发生痛风,其实现在痛风呈现明显年轻化趋势,青少年成为巨大的潜在痛风人群。5、痛风疼痛仅仅局限止痛,未规范降尿酸,是无法治疗痛风的。痛风最关键的就是降尿酸治疗。降尿酸药物不要吃吃停停,务必坚持长期使用。6、现在还有遇到痛风却使用抗生素治疗或抗生素连用激素的治疗,这是打错特错,痛风的炎症不是细菌性炎症,大部分不需要使用抗生素,除非合并有感染。7、患者要备孕,缺没有提前停药,继续使用秋水仙碱或非布司他等药物,建议有备孕要求的患者务必提前停药3-6个月。8、痛风仅仅检查尿酸吗?不是的痛风需要一并完善血糖血脂肝肾功能等检查,完善并发症合并症的筛查。9、降尿酸治疗需要控制尿酸多少?大家知道吗?长期不达标的痛风患者经常再发疼痛的原因,建议尿酸控制300-360umol/L.10、痛风豆制品误认为不能吃,其实豆子通过加工成豆制品已经有很多嘌呤溶于水了,实际嘌呤比豆子要少很多,个人根据实际情况可以选择。记住吃肉不喝汤可以减少很多嘌呤的摄入。