黄艳医生的科普号

第一类:含嘌呤较少的食物，每100g含量＜50mg。(1)谷薯类:大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、慢头、麦片、白薯、马铃薯、芋头。(2)蔬菜类:白菜、卷心菜、荠菜、芹菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、萝ト、胡萝ト、洋葱、番茄、莴苣、泡菜、咸菜、葱、姜、蒜头、荸荠。(3)水果类:橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、苹果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。(4)乳类:鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、奶酪、酸奶、炼乳。(5)其他:猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、花生酱、栒杞、茶、咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂(在限量中使用)。第二类:含嘌呤较高的食物，每100g含50-150mg。米糠、麦麸、麦胚、粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、豌豆、黑豆。猪肉、牛肉、小牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽、火鸡、火腿、牛舌鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鮭鱼、黑鲳鱼、大比目鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹、鲜蘑、芦笋、四季豆、鲜豌豆、昆布、波菜。第三类:含嘌呤最高的食物，每100g含150mg-1000mg猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼于、牡蛎、蛤利、浓肉汁、浓鸡汤及肉汤、火锅汤、酵母粉。

对于无症状高尿酸血症患者，如影像学检查发现尿酸钠晶体沉积和(或)痛风性骨侵蚀，可诊断为亚临床痛风，并启动相应的治疗。痛风患者，建议血尿酸≥480 μmol/L时，开始降尿酸药物治疗；血尿酸≥420 μmol/L且合并下列任何情况之一时起始降尿酸药物治疗：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄<40岁；学者建议痛风急性发作完全缓解后2～4周开始降尿酸药物治疗，正在服用降尿酸药物的痛风急性发作患者，不建议停用降尿酸药物。建议痛风患者控制血尿酸<360 μmol/L，合并上述情况之一时，控制血尿酸水平<300 μmol/L；建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：血尿酸水平≥540 μmol/L或血尿酸水平≥480 μmol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)。无合并症者，建议血尿酸控制在<420 μmol/L；伴合并症时，建议控制在<360 μmol/L。

风湿性疾病是一组侵犯骨、关节、肌肉、滑囊、血管、神经及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。包括200多种疾病，发病机制复杂多样，可累及全身多个系统。临床上，大家对风湿病的认识存在

痛风患者应遵循下述原则:(1)限酒;(2)减少高嘌呤食物的摄入（动物内脏、带壳的海鲜、鸡精）;(3)防止剧烈运动或突然受凉;(4)减少富含果糖饮料的摄入;(5)大量饮水(每天2000ml以上);(6)控制体重;(7)增加新鲜蔬菜的摄入;(8)规律饮食和作息;(9)规律运动;(10)禁烟。饮酒(啤酒与白酒)，大量食用肉类、海鲜(如贝类)、动物内脏，饮用富含果糖的饮料，剧烈运动，突然受凉，肥胖，疲劳，饮食、作息不规律，吸烟等均为痛风的危险因素;规律作息和锻炼，食用新鲜蔬菜是痛风的保护因素。痛风本来是个小问题，规律治疗肯定是可以控制的好的。

风湿疾病是一组与免疫相关、以非器官特异性炎症为特征的疾病，包括类风湿性关节炎(RA)、强直性脊柱炎(AS)、系统性红斑狼疮(SLE)、骨关节炎、痛风、干燥综合征等。我国罹患风湿病的人数较多，本文重点针对痛风诊疗中的误区总结，方便大家就医时做好调整，获得健康利益最大化。痛风是嘌呤代谢紊乱引起、以单钠尿酸盐(monosodiumurate，MSU)晶体沉积为特征的慢性代谢性疾病，也是一种累及全身多个器官、导致多系统和多器官损伤的全身性疾病。痛风的患病率在全世界范围内升高，发达国家的患病率在3%~5%，我国痛风的患病率为1.6%，并且逐年上升。高尿酸血症是痛风及其相关疾病发生和发展的主要原因。在新西兰，只有33%的患者了解急、慢性期痛风的治疗方法。痛风患者普遍缺乏对病因的认识和了解，不知晓降尿酸是痛风的有效治疗手段。在过去1年接受降尿酸药物治疗的患者中，只有25%的患者知道降尿酸药物需长期服用，且只有12%的患者知晓降尿酸短期内会加重痛风，仅有8.6%的患者降尿酸治疗达标，这是目前我国痛⻛治疗现状。常见误区如下：1、有研究发现61.9%患者认为急性发作期血尿酸水平一定升高，其实40%的患者在急性发作期其尿酸可能在正常范围。2、目前仍有33.1%的患者认为秋水仙碱、激素及NSAIDs有降尿酸作用，其实这些药只是抗炎止痛，无降尿酸的作用。3、为预防痛风发作，相关指南均建议痛风患者降尿酸治疗早期使用小剂量秋水仙碱3~6个月。4、患者不相信青少年也会发生痛风，其实现在痛风呈现明显年轻化趋势，青少年成为巨大的潜在痛风人群。5、痛风疼痛仅仅局限止痛，未规范降尿酸，是无法治疗痛风的。痛风最关键的就是降尿酸治疗。降尿酸药物不要吃吃停停，务必坚持长期使用。6、现在还有遇到痛风却使用抗生素治疗或抗生素连用激素的治疗，这是打错特错，痛风的炎症不是细菌性炎症，大部分不需要使用抗生素，除非合并有感染。7、患者要备孕，缺没有提前停药，继续使用秋水仙碱或非布司他等药物，建议有备孕要求的患者务必提前停药3-6个月。8、痛风仅仅检查尿酸吗？不是的痛风需要一并完善血糖血脂肝肾功能等检查，完善并发症合并症的筛查。9、降尿酸治疗需要控制尿酸多少？大家知道吗？长期不达标的痛风患者经常再发疼痛的原因，建议尿酸控制300-360umol/L.10、痛风豆制品误认为不能吃，其实豆子通过加工成豆制品已经有很多嘌呤溶于水了，实际嘌呤比豆子要少很多，个人根据实际情况可以选择。记住吃肉不喝汤可以减少很多嘌呤的摄入。